性名:某某    年龄:4岁   （2018年3月22日入院）
诊断：1、脑性瘫痪    2、选择性脊神经后根切断术术后
入院时情况:神清、精神反应可，双眼斜视，语言能说长句，言语欠清晰，气息稍短，认知稍差。双上肢被动活动时双肘关节有抵抗，肱二头肌、肱三头肌肌张力1-级，肱二头肌、肱三头肌肌力3+级，双手握力4级。双下肢小腿三头肌肌张力1级，被动活动双膝关节时双腘绳肌、踝关节时有抵抗、右侧明显。双下肢肌力及腰背部力量弱，臀大肌、臀中肌肌力II级，股四头肌肌力III级，胫骨前肌肌力II级，腘绳肌肌力II 级，小腿三头肌肌力II+级。双大把抓握可，精细动作欠佳，右侧明显，右侧前臂旋后欠佳，五指协调性及分离运动欠佳，五指对指不能。可主动翻身、不伴躯干旋转能力。内收肌角120°，腘窝角100°/90°，足背屈角90°/95°。双膝腱反射亢进，踝阵挛（-），巴氏征（-）。
康复训练情况：
入院第1周：摘取腰托后，可四点支撑片刻，腰托辅助下可稍坐片刻。双手精细动作差，右侧明显，拇食指可捏细线穿小珠子，插小木钉欠佳。
入院第2周：可四点支撑2分钟，无腰托辅助下拉起坐15次，双手扶凳子时可直跪1分钟左右，左侧负重差。
入院第3-4周：四点支撑2-5分钟，能独立四爬，四爬时双下肢分离稍差，辅助下可跪位保持1分钟。
入院第5-6周：四点支撑、四爬可，高跪位保持可，腰部辅助沙袋时可跪起数十个，辅助下可站立。
入院第7周：四肢肌张力较前明显降低，四肢及腰部力量较前明显提高。双手可主动五指对指，拇食指转捏可、右侧欠佳，靠墙站立可，稍辅助双足可自主站立5-10秒，穿矫正鞋时可独站1-5秒。
康复训练项目：
运动治疗、作业治疗、推拿、体控生物电、悬吊等